探索达格列净：一个糖尿病患者的两年治疗之旅

资料来源：

1.张伟, 李晓红, 王敏. "达格列净对2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的疗效及安全性研究". 《中华内分泌代谢杂志》, 2020, 36(7): 534-538.

2.刘斌, 高志远, 孙莉. "SGLT2抑制剂（达格列净）在早期糖尿病肾病中的应用效果分析". 《中国中西医结合肾病杂志》, 2021, 22(4): 300-304.

3.董静, 潘海燕, . "长期使用达格列净对于改善2型糖尿病合并慢性肾功能衰竭患者的生存质量及临床意义". 《中华肾脏病杂志》, 2019, 35(9): 681-686.

达格列净是一种常见的降糖药物。随着生活方式的变化，糖尿病患者逐年增多，再加上不健康的饮食和缺乏运动，导致不少患者的高血糖问题变得越来越严重。而达格列净作为一种有效的降糖药物，已成为治疗糖尿病的常用选择，但它真的完全安全可靠吗？使用时又有哪些需要特别注意的地方呢？

39岁的李伟，是一名理发师，已经在本地经营理发店有近十年的时间。店里生意不错，每天他都要长时间站着给客人修剪头发。也因此，他的三餐经常不定时，人多起来，常常忙到连午餐时间都顾不上。为了赶时间，他经常随意到隔壁小摊贩那里，买点煎饼果子和炸鸡应付了事。空闲的时候，他最爱给自己泡上一杯咖啡，享受难得的休闲时光。

2019年8月19日傍晚，一位老顾客光临他的理发店，李伟开心地迎了上去。可就在他专心致志处理着发丝时，突然，他发现自己手中的剪刀和梳子变得有些模糊，眼中的发丝都看不清，一不小心他就剪错了位置。“抱歉，不小心剪错了，这次不收钱，实在对不住。”李伟连连道歉，心下觉得奇怪，但没想太多。

送走顾客后，李伟仿佛被抽走了全身的力气。他感到每一根肌肉都像是被压住一样，步伐沉重，脑袋也变得昏昏沉沉。他提前挂上打烊的牌子，走向店内角落的沙发躺上去想先休息下。随后，他就忘记了这件事。

2019年9月12日，这天李伟在整理店里的工具时，刮破了手指。他习惯性地拿起纸巾按住伤口。第二天早上，他照常去理发店准备开门，给自己换了工作服，拿起工具时，忽然感觉到手指传来的刺痛，发现手指依然没有愈合，伤口边缘微微红肿，虽然不再流血，但皮肤的愈合速度似乎变得非常缓慢。他瞬间回想起这段时间的种种不适，心下不安，决定还是去医院看看。

李伟抵达医院后，医生立即安排他进行了血常规、眼底检查、血糖检测、肝功能检查、脂质谱检查等一系列专业检查。其他的检查结果都没问题，但是血糖检查结果显示：空腹血糖（FPG）：8.2mmol/L；餐后2小时血糖：12.2 mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）：8.9%。最终医生综合各项检查结果，确诊李伟患上了糖尿病。

糖尿病是一种常见的代谢性疾病。据国际糖尿病联盟统计，2021年全球约有5.37亿成年人（20-79岁）患有糖尿病，预计到2030年这一数字将增加至6.44亿，而2050年甚至可能达到7.89亿。随着糖尿病患者的不断增加，对大众来说，提升对糖尿病相关知识的了解程度，提前预防，定期检查对预防糖尿病至关重要。

李伟坐在诊室里，听着医生的诊断，整个人有些僵硬，眼神空洞：“我一直觉得自己身体还算健康，怎么就得了糖尿病？难道我这辈子都得吃药了吗？”医生看着他焦虑的表情，耐心地说道：“其实只要你控制得好，是没什么大问题的，否则长期高血糖会对血管、神经、肾脏等器官造成伤害。”随后，医生给他开了达格列净，并仔细叮嘱了一些吃药细节。

离开医院后，李伟仔细回想自己那些不良的生活习惯，并下定决心逐一改变。首先他遵从医嘱按时吃药，并将理发店打烊的时间提前了一个小时，好让他能在晚上11点前入睡；他还坚持自己做饭，多吃菠菜、蓝莓等瓜果蔬菜。即便顾客上门，占用了用餐时间，他也会稍微休息5分钟，吃个全麦面包充充饥；同时，他还戒掉了自己心爱的咖啡，改为泡茶代替。3个月过去，他感觉自己好了许多，视力更清晰，全身好像都充满了活力。

2年时间悄然过去，2021年9月25日李伟刚过完41岁的生日，可变故却没有因此放过他。这天，李伟吃完晚饭后，坐在沙发上，悠闲地刷着手机，看着朋友们分享的照片和动态，突然感觉脖子和双臂周围有些瘙痒。他下意识地抓了抓，感觉皮肤发干，还有些小疹子在隐隐作痛。李伟以为是秋燥，就没有太在意，继续玩手机。

到晚上11点，李伟洗漱后准备上床睡觉。可他刚躺下准备，就感觉膀胱有股尿意。他急忙爬起床，匆忙跑到卫生间，尿量并不多，但感觉排尿的欲望很强烈，像是膀胱一直没有完全排空。他赶着睡觉，也就没多想。可不到1个小时，他好不容易要睡着时，却又感到有尿意袭来。他有些恼火，掀开被子，气冲冲地跑到卫生间，却看到尿液有些浑浊，看起来有些发黄，还带有一点泡沫。他被吓得清醒，再也睡不着，熬到天亮就赶紧前往医院。

到达医院后，医生安排李伟进行了血常规、尿常规、皮肤检查、血脂检查、肾功能测试和血糖检查等一系列检查。检查结果显示：尿蛋白定量为 1.5 g/d；空腹血糖 8.6 mmol/L、化血红蛋白9.2%；血肌酐 180 μmol/L；肾小球滤过率40 mL/min/1.73m²；总胆固醇 6.8 mmol/L、低密度脂蛋白4.0 mmol/L。医生最终确诊李伟患有肾衰竭。

肾衰竭属于糖尿病肾病，是糖尿病最常见的并发症之一。根据国际糖尿病联盟数据，全球约有三分之一的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，而这些患者中，约有20%至40%的人最终可能发展为肾衰竭。

李伟听到医生的诊断后，双手无力地垂在膝盖上，嘴唇微微发白，仿佛所有的力气都被抽走了。内心的震惊和恐惧一时间涌上心头，他开始怀疑这2年的努力到底是为了什么？难道所有的饮食控制、规律作息，根本无法阻止病情的恶化？可是，这也太可笑了吧？

想到这里，即便眼中还闪烁着惊愕和恐惧，他还是强迫自己开口，质疑道：“医生，这不是开玩笑吧？我才41岁，怎么可能肾衰竭？我每天都控制饮食，也没有熬夜，怎么会变成这样？”他实在难以接受这个结果。

医生安抚了李伟的情绪后，和他又详聊了这段时间的生活习惯和服药情况，真相最终浮出水面。问题在于他服用的达格列净。医生叹了叹气：“坚持服药也不等于带上了保护伞，虽然你长期服用达格列净，但却犯了2个致命的服药错误。事实上，在临床实践中，有多达90%的糖尿病患者都犯过同样的服药错误。运气好的能救回来，运气不好的只能听天由命...... ”

1. 未监测肾功能变化

根据英国糖尿病护理协会发布的《糖尿病护理杂志》：建议所有使用SGLT2抑制剂（如达格列净）的患者都应定期检查肾功能。而李伟显然没有做到这点。日常的忙碌和对达格列净的无知，让他早已将医生叮嘱的话抛到了九霄云外。前面3个月，他还老实地检查了肾功能，后面就再也没有去过。

而达格列净虽然能有效控制血糖，但它对肾脏的负担也不容小觑。尤其是在长期使用的情况下，达格列净会加重肾脏的负担，而如果不定期监测肾功能，患者很难及时发现肾脏功能的变化，医生也就无法根据患者当下肾功能的情况调整用药，最终很可能会导致肾功能衰退。

二、忽视高血脂和达格列净的联合作用

血脂水平过高时，容易导致动脉硬化、血管堵塞，进而增加肾脏的工作压力。而肾脏依赖健康的血管来维持有效的过滤功能，一旦血管堵塞，肾脏的血液供应减少，功能就会受到影响。

而达格列净本身就是通过促进葡萄糖的排泄，达到降糖的目的。而葡萄糖本身在体内就需要通过肾脏的过滤系统进行清除，达格列净使得这一过程加速。因此，它也会使肾脏的过滤功能受到更多压力。在这种情况下，如果患者还患有高血脂等本身就容易影响肾脏功能的疾病，那么长期服用达格列净就更容易导致肾脏功能衰退。

可李伟却忽视了这点，他盲目地认为自己只要把血糖控制好就没事，因此不止没有定期检查肾功能，甚至没有及时关注到自己的高血脂情况。建议长期服用达格列净的患者不要把服药当做救星，一定要重视身体其他方面的健康，全面调理，多管齐下，遵从医嘱，才能最大程度地避免肾衰竭的发生。

医生的话，让李伟呆愣在了原地，悔不当初：“原来真的是我自己造成的。”可惜世界上没有后悔药可吃，他知道现在的他最应该做的就是调整好心态，积极地配合医生面对接下来的治疗。

（注：《回顾：39岁男子确诊糖尿病后，长期吃达格列净降糖，2年后咋样了？》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）